Ansökan

Fält markerade med (*) är obligatoriska.

Skriv inte in känsliga personuppgifter, till exempel uppgifter om hälsa, etnicitet, politiska åsikter eller religion.

Fält markerade med (*) är obligatoriska.

Skriv inte in känsliga personuppgifter, till exempel uppgifter om hälsa, etnicitet, politiska åsikter eller religion.

Förnamn

Efternamn

Personnummer

Ålder

E-postadress

Mobilnummer

Gatuadress

Postnummer

Ort

Huvud dansgenre

Storlek byxa

Storlek hoodie

Storlek t-shirt

Storlek sko

Specialkost/Allergi

Målsmans förnamn

Målsmans efternamn

Målsmans mobilnummer

Målsmans e-postadress

Varför söker du till DUG?

Beskrivning av dig själv

Länk till filmat material

Eller skicka filmat material till:
linnea.l.persson@regiongavleborg.se

Något övrigt vi bör känna till?

Hur hittade du informationen om DUG? (Ex: sociala medier, regionens webbplats, radio)

Jag godkänner att Region Gävleborg sparar och behandlar de personuppgifter jag lämnar i detta formulär för att kunna hantera mitt ärende

Ja